Епидурален хематом - причини, симптоми, диагностика и лечение

Епидурален хематом - конгестия на кръв, пълнене образуван като резултат от нараняването пространството между черепните кости и трудно мозъчна мембрана. В типичните случаи, характеризиращ се с нарушаване на съзнание с наличие на светлина период симптоми на интракраниална хипертония и церебрална компресия фокусни прояви съответното място хематом. Диагнозата се извършва въз основа на клиничната употреба на craniography, Echo например церебрална ангиография, КАТ и МРТ. Главно оперативно лечение - краниотомия, премахване на хематом, търсене и отстраняване на източника на кървене.

епидурален хематом

Причините за епидурален хематом

Епидурален хематом е травматичен генезис. Най-типичната механизъм контузия на две. В първия случай, предмет на малка площ (. Hammer, пръчка, камък, бутилка и т.н.) удари неактивния главата във втория - има глава на недвижимата вещ (падане от велосипед, се удари в ъгъла на рафт или стъпка, и т.н. ...) , В тази област на пряко прилагане травматичен фактор често извършва във времето или nizhnetemennoy черепа. кървене източник може да бъде средната менингеална артерия и нейните клонове, менингеалните вени, венозни синуси и diploic вена - намира в черепните кости дебели венозни канали.

Симптомите на епидурален хематом

Най-често е класическата клинична картина на епидурален кръвоизлив се характеризира с тежки светлинни интервали. Типичен кратко загуба продължителност на съзнанието, с последващото му възстановяване или запазване на някои ступор. Жертвата се оплаква от виене на свят. слабост, леко главоболие. Налице е ретро и kongradnaya амнезия, неизразена anizorefleksiya, някои асиметрия на назолабиалните гънки, леки менингеални признаци, спонтанен нистагъм. Членка първоначално счита за леко или умерено TBI. Продължителност период светлина варира от 30-40 минути до няколко часа.

В края на състоянието на светлина период жертвата се влошава. Отглеждане главоболие, се появи гадене и повръщане, възбуда се заменя с бързо прогресиращо заболяване на съзнанието. от зашеметени за дълбок летаргичен сън и кома. Понякога има бързо изчезване на съзнанието, за да премине веднага в кома. Брадикардия. хипертония; неврологичния статус - повишаване brachiocephalic пареза (пареза на лицевия нерв и мускулна слабост в горните крайници) хематом на противоположната страна. От страна на хематом наблюдава мидриаза и след това липсата на отговор към светлина. В някои случаи, епидурален хематом при фокални симптоми на преден план (парези, анизокория), разширено развитие на симптомите на мозъчен компресия.

Често се случва с епидурален хематом замъглено светлина период. Типично, в тези случаи, оригинала има дълбоко смущение на съзнание (кома), и травматично увреждане на мозъка се разглежда като тежко. Няколко часа по-късно заменени кома ступор, става възможно някои вербален контакт с пациента. Според поведението на жертвата става ясно, че той има силен главоболие. Обикновено белязано от лека до умерена хемипареза. Това не е отделен светъл период може да продължи от няколко минути до един ден. След това, състоянието се влошава: увеличава възбуда, която след това отива в кома, пареза се усложнява до пълния plegia хематом контралатерална крайник. възможно Gormetoniya (тоник paretic крайник мускулна контракция), тежки вестибуларни и околомоторна разстройства, други прояви на лезии на мозъчния ствол. Има нарушения на жизнените функции.

Сравнително рядко епидурален хематом без светлина период. Обикновено се наблюдава при тежка травма на главата, с множество увреждания на мозъка. Кома се развива веднага след контузия и остава непроменен. Субакутен епидурален хематом различават голяма продължителност на светлия период (10-12 дни). През този период жертва съзнание предимно ясно, с разпореждане на брадикардия, индивидуални леки фокални симптоми. Впоследствие, има постепенно, понякога вълнообразни, влошаване нарушения на съзнанието до дълбока зашемети, което се предхожда от силно главоболие и вълнение. В фундуса при офталмоскопия могат да бъдат открити на претоварването на зрителния нерв, показва церебрална компресия.

Фокусни симптоми, които съпътстват епидурален хематом, зависи от местоположението му. Кръвоизлив в латерално Районът е доминиран от пирамидални нарушения с най-голям тежестта на пареза в крака. Епидурален хематом предния дял придружени с психични разстройства челен оцветяване при ниска тежест други фокални симптоми. Епидурален хематом на тилната област със същото име е показано загубата на визуални полета - едноименния хемианопсия.

Диагностика на епидурален хематом

Епидурален хематом се диагностицира от невролог или неврохирург с участието на травма от историята и типичните клинични прояви: .. делириум от едностранното мидриаза и срещуположната му хемипареза, брадикардия, и т.н. Според череп рентгеново, сочи наличие на фрактура. която пресича улеи менингеални съдове. В 90% от случаите на епидурален хематом е локализиран, съответно, на мястото на фрактурата. Echoencephalography обикновено се диагностицира прогресивна изместване на медиалния ехото. Echo EG запазва стойността си при диагностицирането на вътречерепен хематоми при липса на такива модерни техники като ядрено-магнитен резонанс или CT.

Епидурален хематом може да бъде потвърдено по време на мозъчна ангиография. която разкрива аваскуларна зона във формата на изпъкнала леща. По-точни данни за обема и местонахождението на място хематом, както и други черепните наранявания, могат да дадат от скенера. Izodensivnaya и малкия размер на епидурален хематом се визуализира с помощта на ядрено-магнитен резонанс на мозъка. MRI се използва и за диференцирането на епи и субдурален хематоми, за оценка на базовите структури и мозъчния ствол.

Лечение и прогнозиране на епидурален хематом

Консервативно лечение под постоянно динамичен обем хематом контрол е възможно в случаите, когато епидуралният хематом, които не надвишават 30-50 мл, не причинява брутни и прогресивни симптомите не се придружава от симптоми на компресия на пъпната връв. В повечето случаи, хирургично лечение. С течение на очакваните локализацията на хематоми направи чеп дупка в черепа. С бърз растеж на церебрална компресия аспирира през част хематом за откриване и след получаване на пълна черепа trephination с пълно отстраняване на епидурален хематом. търсене и лигиране на повредения кораб. Когато кървене от вените на коагулиран и tamponiruyut хемостатично гъба. Ако синусите щета произвеждат им пластмаса и тампонада. Когато кървене от хирургическа diploic вени восък използва.

Операцията се извършва на фона на анти, хемостатични и симптоматична терапия. Възстановителният период се използва и neyrometabolicheskie резорбируеми подготовката за бързото възстановяване на сила в мускулите на крайниците paretic извършват масаж и физиотерапия упражнения.

Около една четвърт от епидурален кръвоизлив води до смърт. Прогноза зависи от обема на хематома, жертва на възраст, времето на хирургично лечение. По време на операцията в стъпка декомпенсация минимум умерен смъртност изгодно маркирани добро възстановяване на изгубени неврологични функции. Благоприятен изход също извършва съгласно строги консервативни показания за лечение подостри хематоми малък размер. Тревожни са и прогнозите на хематом, който претърпя операция на етапа на декомпенсация. В тези случаи процентът на смъртност достига 40%, оцелелите често има значително неврологичен дефицит.

Епидурален хематом - причини, симптоми, диагностика и лечение