Диабетна кетоацидоза, лечението
Диабетна кетоацидоза може да се развие на фона на абсолютен и относителен недостиг на инсулин. честотата му е 4-8 на пациенти с диабет 1000 за една година. Изискване на пациенти с висок бдителност и лекарите си за това усложнение. Тя често се задейства от нарушение на инсулин в организма (поради намаляване на дозата му инфлексните катетри или инсулин помпа), както и намалена чувствителност към инсулин (в системни инфекциозни заболявания, инфаркт на миокарда, изгаряния, наранявания или бременност). В значителен брой случаи на кетоацидоза е първата проява на диабет. Това обстоятелство и точна интерпретация на резултатите от първите лабораторни тестове, за да се установи точната диагноза. Наличието на хроничен диабет показва повишени нива NbA1s. В клиники специализирана в диабетна кетоацидоза смъртност на по-малко от 5%. Много млади или много напреднала възраст на пациентите, както и кома или внезапна хипотония влоши прогнозата.
Диагностика на диабетна кетоацидоза
Лечение на диабетна кетоацидоза
Лечение на диабетна кетоацидоза е насочена към две основни цели. Първият включва намаляване на нормалната плазма осмоларност, интраваскуларно обем и електролитния метаболизъм, а вторият - увреждането на корекция на инсулин потискане секрецията kontrregulyatornyh хормони и производство кетогенезата глюкоза и увеличаване на използването на глюкозата от периферните тъкани.
От дефицит на вътрешно- и извънклетъчната течност достига значителна степен (обикновено 5-10 литра), е необходимо незабавно да се започне терапия на инфузия. Първоначално обикновено се прилага 1-2 литра изотоничен физиологичен разтвор (0,9% натриев хлорид) за един час. Както се възстанови вътресъдови увеличения обем бъбречната перфузия, което води до увеличаване на бъбречния клирънс на глюкозата и намаляване на нивото му в плазмата. В остър хиповолемия може да се прилага втори литър физиологичен разтвор. В противен случай, преминете към разтвор въвеждане seminormal (0,45% NaCl) при скорост от 250-500 мл / час (в зависимост от степента на дехидратация). В дефицит диабетна кетоацидоза вода обикновено надвишава разтворени вещества дефицит. Следователно, решението на въвеждане seminormal насочена към коригиране на двете хиповолемия и giperosmolyalnosti. Приблизително половината от общия дефицит течност трябва да се възстановява през първите 5 часа терапия инфузия. Въведение seminormal решение, което продължи до пълното възстановяване на обема вътресъдово или понижаването на нивото на глюкоза до 250 мг%. След това започва прилагане на 5% глюкозен разтвор във вода, се намалява вероятността от развитие на индуцираната от инсулин хипогликемия и мозъчен оток (поради движението на течност от осмотичен градиент от плазмата в ЦНС). Въпреки редкостта на мозъчен оток в диабетна кетоацидоза, възможността за това усложнение не бива да се пренебрегва. Необходимостта за инфузия терапия се изчислява въз основа на обема на урината и степента на дефицит на електролит.
Усложнения на диабетна кетоацидоза
Свързани статии