нодуларна гуша
дефиниция
Това се нарича нодуларна гуша клинично състояние, за което на щитовидната тъкан дефинира една или повече части, структурно различни от обема на простатата.
Клинична образование нарича възел, който се различава от всички палпация надвишава 10 мм диаметър и тегло на простатата. По-малък диаметър образование трудно да се палпира. Те са достъпни за палпация при деца и тънки пациенти с дълъг врат и мускулите по-слабо развитите врата. Въпреки това, в момента се използва сензор за висока честота (7,5-10 MHz.) Ултразвукови устройства могат да се идентифицират локални промени в диаметъра на щитовидната жлеза и 2 мм. Като се има предвид, че диаметърът на фоликулите е 2-5 мм. тези формации не могат да бъдат считани възли.
Морфологично щитовидната възел - този възел колоиден капсула. Така че, на щитовидната жлеза възелче трябва да се разглежда като локални промени в него над 10 мм в диаметър ..
Развитие на нодуларна гуша Не е известно до края. Нодуларна гуша колоидна често се разглежда като възрастта на развитието на щитовидната жлеза. Той допринася за развитието на колоидно йоден дефицит гуша. Йод дефицит в околната среда, има отрицателно въздействие върху функционалното състояние на щитовидната жлеза, а именно - намаляване на синтеза на хормони на щитовидната жлеза. Щитовидната жлеза се възползва максимално от компенсаторни своите възможности, главно поради хиперплазия на паренхима, т.е. "Допълнителна пространство" се опитва да се осигури необходимата резерв на неорганичен йод за тироиден хормон биосинтеза.
Често възли в щитовидната жлеза на открити с помощта на ултразвук и палпация на тялото. Понякога пациентите се оплакват от чувство на "буца в гърлото", адаптация, или на факта, че тя да стане прекалено стегната яка. От време на време засегнатите пациенти за недостиг на въздух. Свиване в гърлото. Тези оплаквания са типични за пациенти с големи гуши ретростернална място.
Разпитват пациенти изясни времето на възникване на възел, неговата скорост на растеж, адаптация и конфигурация на врата. Изясняване на информация за състоянието на щитовидната жлеза в семейството, се обръща внимание на случаите на рак на щитовидната жлеза, особено медуларен. Също така изглежда, пребиваване в йод-дефицитни зони (ендемична гуша региони).
На изпит, определена деформация на шията, подуване на вените на врата. Осезаем уточни размера на простатата и естеството на възли в нея: единични, усукани, конгломерат. Също така оценява възел повърхност: плоски, хълмисти, има ясни граници с околните тъкани на щитовидната жлеза или не. Определя нежността възел, променяйки палпация.
Винаги се палпира регионалните лимфни възли. Ретростернална поставени осезаеми възли не успее, може да се получи изпълнение използване инструментални методи за визуализация. Особено внимание се обръща към сайтове, които са се увеличили бързо, палпация е много гъста, придружено с пареза на гласните връзки, както и значително увеличение на регионалните лимфни възли.
класификация
Класификация на заболявания, които са диагностицирани като нодуларна гуша:
- щитовидната колоиден възел.
- Щитовидната жлеза киста.
- Щитовидната жлеза аденом.
- Аденокарцином на щитовидната жлеза.
- Местна тиреоидит.
- Тумори на щитовидната жлеза.
Палпация и ехография са следните форми на нодуларна гуша:
- Единичен възел гуша - щитовидната определят едно цяло с капсулата.
- Мултинодуларна гуша - щитовидната жлеза има няколко възли, които не са обединени помежду си.
- Конгломерат гуша - щитовидната жлеза има няколко компоненти, кондензирани заедно.
- Psevdovuzol - местно хипертрофия на отделните листа на щитовидната жлеза симулиране монтаж с автоимунен тиреоидит.
диагностика
За радиоизотопни изследвания (сканиране) се използва радиоизотопи на йод, йод-131, йод-123, технеций пертехнетат. Йод радиоизотопи най-успешно се възпроизвеждат на щитовидната жлеза структура и формации в нея. Препоръчително е да се използва изотоп йод-123. Той има кратък полуживот от 6 часа. Въпреки това, използването на този изотоп не е получил значително разпространение на високата цена. В повечето случаи, използването на йод-131 изотоп. Желязото може да се открие "горещи", "топло" и "студено" възли.
"Топли" възли имат същото ниво на натрупване на изотопа и околните тъкани. Клинично, пациентите често проявяват състояние euthyrosis.
"студено" компоненти - акумулиращи дефект radiofarmakologicheskogo на наркотика през сканиране. По принцип, това е проява на кисти. Честотата на злокачествени промени в "студени" възли не надвишава 5-8%.
Чрез сканиране с технеций, можете да получите противоположните резултати, т.е. "студени" възли при сканиране с йод са "горещи" при сканиране с технеций. Според резултатите от радиоизотопно сканиране не може да определи морфологичния статус на възел, но само способността му да се натрупват определен изотоп.
Показания за сканиране радиоизотоп е изразена асиметрия на хормоните на щитовидната лобове, заподозрян субстернална място гуша. В този случай, сканирането за радиоизотопно са най-добри резултати.
Щитовидната ултразвук е чувствителен метод за откриване на възела в него, за да се оцени техния брой, размер, структура, както и други примеси в тях, като microcalcifications. Използване на потока кръв проучване на ефекта на Доплер в простатната жлеза и съдови стени резистентност (съдово съпротивление). Новообразуваните съдове са с ниско съпротивление.
Блокада е неинвазивен метод, достатъчно информативни, позволява да се наблюдава динамиката на промени в възел и оценка на ефективността на медицински препарати.
В сложни ситуации за диагностика фина игла за пробиване биопсии на щитовидната жлеза. Критериите за сезиране на фина игла биопсия на щитовидната жлеза е наличието на огнищни лезии.
Ултразвукови признаци за образувания в щитовидната жлеза
Liquid. Малко клетки. Макрофагите пълни с хемосидерин (siderofagi).
В случай на колоиден възел щитовидната откриване точковидна thyrocites колоид и пролиферацията на различни състояния: непролиферативна, малко количество в пролиферацията на thyrocytes състояние, големия брой thyrocytes могат да пролиферират. Наличието на thyrocytes в състояние на пролиферация показва възел на капацитет за по-нататъшен растеж, но не и за потвърждение на неоплазия в него. точковидна клетъчни аденоми А се характеризират със значително клетъчен състав. Клетките са големи, като съединения с големи ядра, клетъчна популация мономорфна. В слабо диференциран аденоми се случи с двойна клетъчни митотични фигури. Колкото по-голям броят, толкова по-изразен е способността на аденом на по-нататъшен растеж. В случай на кръвоизлив в аденом в punctates откриване на еритроцити в различни етапи на лизис макрофаги hemosiderophages, стромални клетки и техните ядра. Аденоми с В-клетки възникват с нормална щитовидната тъкан, и на фона на различни заболявания на щитовидната жлеза, по-специално автоимунно щетите. Петниста на тези аденоми съдържа колоидни ашкенази клетки и лимфоидни елементи. В-клетки са големи по размер, различни по форма, в ядрото на клетките големи, кръгли, хиперхромни. Може да бъде открит гигантски многоядрени клетки с признаци на атипизъм.
Когато кисти присъстват в течна точковидна показват, малък брой на фоликуларни клетки. Cellular състав - на макрофаги, пълни с хемосидерин (siderofagi).
Автоимунен тиреоидит в точковидна откриване на значителна част от лимфоидни клетки, не колоид. Лимфоцитите от различни степени на зрялост с примеси immunoblast, плазмени клетки, макрофаги, цитоплазмата на които могат да бъдат остатъци или клетъчни ядра. Има единични гигантски многоядрени клетки се определя от малко количество thyrocytes, предимно В-клетки. Петниста присъствие на голям брой лимфоцити и Пролимфоцитите immunoblast показва образуването на хронична лимфоматозен strumita. Най-точково появи като фибробласти, фиброцити и голите им ядро.
За токсичен аденом на щитовидната жлеза (възлест токсичен гуша, автономен аденом) се характеризира със значителен брой thyrocytes и кръв в точковидна. Thyrocites са в състояние на пролиферация и значителна функционална активност, както е видно от засилено базофилни цитоплазмата, особено в най-горната част на thyrocytes, присъствието на цитоплазмени вакуоли и секреторни гранули. Ядра, лежащи в тялото на thyrocytes, разширени, често огромни, сферични, в точково определя като така наречените голи ядра. Тъй като причината на щитовидната жлеза възли често са злокачествени тумори, диагнозата често се свежда до отговора: доброкачествена или злокачествена възел в щитовидната жлеза.
предотвратяване
Избор на тактика и методи за лечение на пациенти в нодуларна гуша определя от структурата и функционалната активност на възела.
Режимът на лечение на пациенти на нодуларно гуша
Лечението може да бъде хирургично или медицински, както и активно наблюдение за възела. Хирургично лечение се възли с признаци на злокачествено заболяване, ретростернална възли, автономни аденоми растат бързо в размер, независимо от тяхното цитологично състав, както и компоненти, шията компресия органи или възпрепятстват нормалните дейности на медиастинума. Хирургично лечение се възли в деца, мъже и жени на всякаква възраст до 20-годишна възраст.
пациенти Активни наблюдение предмет (най-често пациенти, възрастни) с възли 10-30 мм в диаметър. без признаци на клетъчна пролиферация и когато динамичната ултразвуков наблюдението не увеличават размера си.
лечение на лекарството се извършва нодуларна гуша L-тироксин. Целта на лечението е заместваща терапия за хипотиреоидизъм и окачване възли нататъшен растеж при пациенти със заболяване euthyrosis. Супресивно лечение с високи дози L-тироксин, който е предназначен за намаляване на компоненти в количества неоснователно и неразумно. Подобен метод на лечение не е оправдано с надеждата, че са били отправени към него.
За извършване склеротерапия щитовидната нетоксични възли, използвайки 95% етанол. Преди процедурата се извършва цитология и в отсъствието на признаци за лечение злокачествено заболяване се извършва. кисти съдържание смучат и се прилагат в размер на етанол под ехографски достатъчно, за да се запълни изцяло увредената тъкан, в зависимост от схемата на 1-2 инжекции на седмица. Всеки 2-3 въвеждане разходи цитология възел тъкан. С появата на некроза приложение skerozivnogo разтвор се спира.
Онлайн медицинска консултация
Здравейте резултати от биопсия е написано: Нетоксични единичен възел клетки не zob.atipichnyh obnaruzheno.pokazano lechenie.Po оперативни резултати от САЩ: в левия лоб в централната отдел на образованието се определя от размера на еднократна 18- 22-35 мм izoehogennoe ya.s uchastkamikistoznoy дегенерация до 10 мм , kistozno- ehostruktury твърдо, с тънка равномерна hypoechoic obodkom.smeschenie хранопровода, трахеята не vyyavleno.Uvelicheniya perifericheskihlimfouzlov vyyavleno.Vot не искам да знам дали е задължително да се направи операцията?
Кажи ми, моля те, за сключване на биопсия, която е взета от сайта на shitovidnoy жлеза: moluchennom материал в кръвните клетки и макрофаги edenichnye на. Лекарят каза, че не е страшно, просто гледам. Кажи ми, че определено не е рак?
Свързани статии