Присаждане на кожа - хирургична процедура за замяна на кожни дефекти, възникнали след нараняване, изгаряния или хирургични интервенции. Сега, обаче, стана популярен да се направи пластична операция само пожелателна. Първоначално се смята, че се прибягва до такива методи е необходимо само в изключителни случаи, когато това е необходимо да се определи дефект след никаква вреда на по-горните слоеве на епидермиса.
Историята на кожата пластика
Операции по кожата за възстановяване на носа, използвана в древен Египет, както и - в древна Индия в продължение на много години преди нашата ера. Пластичната хирургия използване кожни пластмаси са описани в A. Целзий. В 1597 в Bologna наляво монография на пластична хирургия Talya- Cozzi (G. Tagliacozzi), който разкрива метод за присаждане на кожа на присадка, взета в горния край, за да замени отрязаните части на лицето, по-специално пластмаси носа.
присаждане на кожа беше доразвита в произведенията на руските учени. YK Szymanowski през 1865 г., публикувана основно ръководство за пластична хирургия "операции по повърхността на човешкото тяло."
През 1869 г. Жан Reverdy обосновано и направи безплатно присаждане на кожата.
Български хирурзи PY Pyasetskip (1870), A. О. Yatsenko (1871), SM-Chaynsky Yanovich (1870) подобрена свободен присаждане кожата. Методът на работа кръг кожата стебло на краче, широко използвани в пластична хирургия, разработен през 1916 г. от VP Filatov.
През 1930 г. Дъглас (Douglas V.) и през 1937 Dragstedt и Уилсън (L. Dragstedt, N. Уилсън), предложен метод за експлоатация на кожни перфорирани кожни крила, които са се подобрили в BV Larin време на Голямата Отечествената война ( 1943), Ю Dzhanelidze (1945 г.), NN Блохин (1946 г.).
Нов етап в развитието на техники започва след създаването Pedzhettom дерматом (ES Паджет, 1939), М. V. Kolokoltsev (1947 - 1952 лепило - електрически диск), ще произвежда хирургия разделят кожни присадки на различни дебелини.
Видове кожа пластика
Разграничаване първична и вторична (ранно и късно) присаждане на кожа. Основно се осъществява в следващите няколко часа след травмата, вторичната - след образуването на гранулационна тъкан (ранно хирургия), язви, и дългосрочни зарастващи рани (края на кожен пластмаса). В зависимост от източника на секцията прием на кожата, изолиран autoplasty и homoplasty geteroplastiku; в съвременната номенклатура homoplasty - alloplastica, geteroplastika - ksenoplastika.
Показания кожата операции
Реконструктивна хирургия е показан за рани включващи обширни дефекти на кожата (например, скалпиран рани на пищяла, четка), веднага след хирургичното лечение, или по-късно, след образуването на гранулиране когато раната не е възможно да се наложи средно уплътнение.
Също така, подобна процедура се използва за затваряне на дефекти, образувани след изрязване на деформиращи белези, тумори, туберкулозни лезии, в пластичната хирургия в лицево-челюстната хирургия при около операции елефантиазис и крайниците малформации (например, синдактилия). Особено широко използван пластична хирургия, придобит при лечение на изгаряния за затваряне на рани след гранулиране nekroektomy.
Противопоказания
присаждане на кожата е забранено при тежко състояние, пациенти с недохранване, повишени температури и значително бактериално замърсяване на раната сепсис. Работата е там, че тези дейности се извършват от органа достатъчно силно.
Предоперативната по време на вторични пластмаси кожата е от голямо значение за присаждане. Тя включва пълен високо калорични храни пациента с достатъчно протеини и витамини, преливане на кръв, и - получаване на зоната на дефект на тъкан да бъде затворен. При дългосрочно лечение на рани и язви препарат за хирургия кожата включва почистване на повърхността на раната от некротични тъкани, елиминиране на патогенни микробна флора и остро възпаление. За тази цел използване с различно третиране бинтове антисептични разтвори, сулфонамиди, антибиотици, ензими фаза характер с заздравяване на рани процес. Гранулиране и белези е изрязан, на дъното на язви или рани обработва внимателно. Пластмасови пресни рани извършени след пълното хирургично лечение, и - под местна или обща анестезия, в зависимост от площта на обработваната площ.
Методи на кожата пластика
Следващите методи са предложени такава операция:
- Безплатна dermepenthesis;
- несвободни;
- на краче;
- комбинирани.
Безплатна dermepenthesis
При използване на този метод на кожата напълно отделени от мястото на донор и трансплантирани в региона на дефект. Разграничаване с безплатни присаждане на кожа и трансплантации раздели присадка на Улф.
Reverdon J. (1889) трансплантирани на малки порции за гранулиране епидермален повърхност на 2 - б 2 mm Yanovichaysky М. S. (1870) трансплантиран кожата traisplaptaty размери от 4 - 12 mm 2, съдържащи епидермиса и част от дермиса, първият успешно чрез прилагане на този метод за затваряне на дефекти след огнестрелни рани.
Davis (J. S. Davis, 1914) трансплантиран кожни присадки, включително до 8/4 цялата дебелина на кожата.
Thiersch (К. Thierscn, 1874), предложен метод за опериране на разделена тънък присадка съдържащ само епидермиса. Малки тънки ленти епидермиса специално нож нарязани и трансплантирани в гранулиране на рани.
Ollier (L. Ollier, 1872), получен по-големи присадки пластмаса, 4 - 8 cm късно използвани за кожни присадки пластмаси дебелина пълно кожата.
Blair (V. R. Blair) и Brown (J. В. Brown, 1929) приложи ръчно метод за разделяне на кожата, при което те успяха да получат dermoepitelialnye присадки с различни размери на дебелина 0.3 - 0.4 mm.
Широкото дермато калибриран разделяне операция, т.е. предварително определена мишена дебелина на присадката.
В нашата страна, такава операция се раздели дерматомата трансплантация проучени от NN Блохин, BA Петров, MV Kolokoltseva EI Shumilkino, Т. Ya Aryev, AK Tychinkin и други хирурзи. Когато процедура дермато-тънки кожни присадки се поставят на предварително приготвен раната повърхност покритие и превръзка налягане. На втория ден се налага да се получи промяна на превръзки предпазливи, за да се избегне изместването на сушени бинта присадката. По-дебелите дерматомата присадки се използват за операции по лицето, дланите на ръцете, ставите и плантарна стоп повърхности. Площ на кожата използва за пластмасови материали (донор), покрити със стерилна превръзка; може да се използва повторно за пластмаси в 8 - 10 дни, а ако е необходимо - многократно, което е особено важно при лечението на обширни изгаряния.
Петров, В. A. (1950) Mole Mowlem, 1952) и Jackson, Jackson, 1952) за затваряне на рани след обширни изгаряния прилага тази технология с лентообразен променлив сплит iuto- м хомографти. В. п. Произведено в края на третата седмица след изгарянето. Atuona gomotraisilantatami затваря всички ранени повърхността. Отидеш motransplintaty бавно разтваряне, автографи, бавно пролифериращи частично покрита с гранулиране. Нанесете тънък дебелина клапа на 0.1 - 0.2 mm \ prizhivlyayutsya те са по-добре от дебел, не се изисква определяне на ръбовете на раната и почти podver хектар квартердека I прибиране. Когато няма достатъчно кожа наляво, с обширни изгаряния Gabarro (R. Gabarro, 1943) предложи "винтидж" начин - с няколко правоъгълни присадки.
Polnosloynuyu предлага свободно пластмаса Лоусън (О. Lawson, 1870) и A. Yatsenko (1871). Размери присадки с 2 - 4 или 6 mm 2. Krause (F. Krause) в 1893 грама присадки прилагат за 20- 25 cm 2..
Pyasetskiy J. P. (1870) Дължина желания присаждане кожни присадки потапят в ямките, които преминаха през предварително гранулиране. Този метод "потапяне" на кожата присаждане късно е подобрена чрез Brown (W. Braun, 1920) и Alglavom (Н. lglave, 1927). Кафяв епидермални присадки трансплантирани малка игла при гранулиране. Преси присадка Alglav Wolfe, като гранулиране или в ямките чрез остъргване от гранулиране. Перфорирана лепенка-сито се използва за затваряне на големи дефекти на кожата. Дъглас първия прилага кръгови прорези в присадката след otseparovyval клапата, оставяйки кръгова площ от кожата за eiitelizatsii донор рана. Dragetet и Уилсън на кожни присадки, за да линейни съкращения. Донор рана е зашита здраво. Създаване на дупки в присадката допринесли за добър дренаж на раната и се оставят да се увеличи зоната за трансплантация.
Един разнообразие polnosloynoy безплатно кожа пластика е replantation върху раната на кожна гънка, напълно откъснат в момента на нараняването, предложеният VK Krasovitovym 1935 метод replantation на кожна гънка, но Krasovitovu когато скалпиран рани на главата, крайниците са използвани успешно в спешна операция. Ако замърсена скалпа кожата измиване със сапун и четка под течаща вода, мазни петна се отстраняват с етер, след което капакът се потапя в RR rivanola.
Подкожната тъкан се отстранява с помощта на дерматом, клапа суши и трансплантирани към раната. кожата replantation е допустимо за 6 часа след травмата, обаче методи са разработени, за да се удължи значително запазване на жизнеспособността) кожата присадка.
несвободни dermepenthesis
Тази техника включва пластмасови присадки и местни тъкани от отдалечени части на TNT временно стъбълце. К. и. местни тъкани се осъществява чрез мобилизиране на рана красота или чрез допълнителни (слабително) разрези. За да се предотврати краищата на напрежението прилага на LiH един или два паралелно рязане. Прилага се също малки резки по цялата дебелина на кожата в близост до раната. С по-големи рани прилагат плъзгащи фигурни начини за операции. Разработен различни варианти на надлъжните прорези за затваряне на рана кръгли дефекти на различни форми (овална, триъгълна, правоъгълна) и плъзгащи пластири за пластмаси квадратни дефекти - по предложение Shimanovsky YK (1864).
Операция насрещното движение на съседни триъгълни капачета препоръчва АА Limberg в 1963 грама. се използва за затваряне на дефекта кожата след изрязване на затягането белег в ставите на крайниците, лицето, малки кожни тумори, както и дългосрочно лечение на рани крайници. Триъгълните крила изрязани от кожата, заедно с подкожната тъкан, така че техните връх ъгли са равни на 30-45 или 60 °. Триъгълни клапи с ъгъл от 30 ° се използва по лицето, когато доставката на кръв към по-добри условия. Той препоръчва използването на крайниците с капаци 45, или 60 °, в които е по-добре гарантира притока на кръв. Бележки след хемостаза otseparovyvayut взаимно да се движат и да обединяват без опъване шевове.
мостове dermepenthesis
метод операция мост се състои в затваряне на кожни дефекти чрез мостове клапи включително кожата и подкожната тъкан. За затваряне ръка или ръка рана преодоляване клапа изрязани от кожата или предната страна на повърхността на корема. Тази пластична хирургия на крака и се използва за затваряне на рани в ставите чрез преместване на капака на кожата, съседен на раната (индийски метод). Сравнително рядко (най-вече за големи части коремен херния) прилага Cutis-подкожието, SP Shilovtseva препоръчва.
Комбинираните методи
NV Алмазов (1923), прилагани към индийския начин на тъканни дефекти на пластмаса върху лицето.
Този метод се използва за затваряне на остатъчни дефекти на крайниците. Рана повърхност, която се образува на мястото на разселените клапата, затворете сплит присадката на кожата, ако е необходимо. Когато италиански начин се затварят по краче на отрязък от дефект в отдалечените части на тялото. Методът се използва най-често за покриване на дефекти по кожата на крайниците (ръцете, глезените, пъшка). Първият етап включва операция срязване на кожата на присадката донор навита шевове и фиксиране на присадката към краищата на дефекта на кожата. През втория етап се нарязва крак (след присаждане клапа). С италиански метод не може да се затвори дефект кожния участък, на 45-70 cm2.
За да затворите по-обширни дефекти прилагат операцията по комбиниран в която капакът е затворена кутия, разделена на присадката. Един начин комбинирани К. стр. Tychinkin е метод, който включва три етапа. Първоначално махат изрежете с широка основа и otseparovyvayut го от основните тъкани. Рана повърхност pedicled присадка сайт донор и цялата област рана затворен сплит автогенен на кожата, при което едно капаче кройка се връща да се поставят и фиксират конци. След 2 седмици, клапата се отделя от леглото отново, гранулатът се отстранява върху вътрешната му повърхност и ръбовете зашива към свежа дефекта. След 4 - 5 седмици прекъсва краче. Този метод е особено показано при затваряне на дефекти на "работно" повърхности на крайниците.
Метод пластмасов слой кръг произтичат Филатов широко разпространена в пластична хирургия в лицево-челюстната хирургия за подмяна на различни дефекти лице на ръката, с фистули фаринкса, хранопровода, ларинкса.
NA Bogoras прилага Филатов спрат да се създаде на пениса. Филатов стебло може да се образува в различни части на тялото. За образуване на клапата се извършва с две паралелно рязане така, че дължината на 3 - 4 пъти ширината на присадката. След otsenarovki рана кожата се затваря с капака образуван от стъблото с наслагване обяснителни възлови съединения. Особено внимателно оформен ръб крака и стебло, като се избягват обтягащите шевове. След 12 -14 дни, един от храненето на стволовите краката отрязани и трансплантирани в областта на дефекта, ако стъблото е близо до дефекта. При местоположението на стеблото на значително разстояние от дефект трансплантирани стволови края на първия на китката или горната част на ръката и след докато другият край се трансплантира в областта на дефекта. Преди да мигрират стволови процес се провежда, за да се оцени състоянието на притока на кръв чрез плъзгане база оставащото тънки крака каучук плитка. Също така се използва перфузия затягане крака тренировка стебло 2 - 3 пъти на ден, постепенно увеличаване на времето турникета или затягащите на от 5 минути до 2 часа в рамките на 2 - 4 седмици.
На четката направи semilunar секцията, съответстваща на размера и формата на края на стеблото. Възможно най-близо до основата на стъблото нарязани кръгово през кожата, тъканите се изрязва по време на 1,5-2 см, а след това отсече края на стъблото е потопен и я поставете на дъното катгут конци ръка рана. Кожата на стволови и ръчни рани наложи възлови копринени конци. Реваншът на стъблото се отрязва след 6 седмици. и произвежда пластмасов дефект. За затваряне на дефект може да се прилага първо имплантиране един крак или двата крака алтернативно имплантиране на стеблото до дефекта с последващо присаждане дефект.
За ринопластика предложен къдрава стъбла chetyrehlapchatye, буквата "Т" крос да образуват три стволови в единия край.
В зависимост от целите на пластмаси за затваряне на дефекта произвеждат пълно или частично разгъване на стъблото. Кожата белег се изрязва по стъблото, разреза задълбочаването разрез концентрична шев и надлъжните прорези пробив през и частично или напълно изрязаната подкожната тъкан.
При извършване на ринопластика стволови освобождава напълно от подкожната тъкан, запазвайки съдове за доставка. При провеждането на пластмаси бузата козметична цел за схеми за възстановяване, както и пластмасови повърхности ходилото на крака напусне подкожната тъкан в необходимото количество. Тампонада за костни кухини с помощта на дисталната част на стъблото след кожата ексцизия. проксималния стволови участък изправи и се прилага за затваряне на дефекта кожата.
Средната продължителност на кръгъл пластмасов миграционен Филатов стебло е 3 на месец. Той включва пет етапа: образуване на стъблото (2-4 седмици.), Стъблата миграция на четката (4 - 6 седмици.), Четка стеблото на трансфер с дефект (4-6 седмици). Отрязването на стеблото на четката и разпространение на дефекта ( 3-8 по-долу.) и korrigirovanie крака (3-6 седмици).
Недостатък на пластмаси Филатов стъбло, с изключение на продължителността, е разликата в цвят на стъблото на кожата и кожата около дефекта, което има значение по време на пластичната хирургия на лицето. LM Obukhov с козметична цел, предложен за производство deepitelizatsii стебло с пластмаса лице. След изрязване на епитела има постепенно образуване на тънък плосък розово белег. Стволовите приемане цвят близък до цвета на лицето.
VP Филатов предложи различна от типичната, т.нар. остър стебло с един стъбълце. Единият край на стеблото остра остава свободна или може да се използва за затваряне на дефекта; благодарение на по-добро кръвоснабдяване, така стъблото се използва за създаване на сложни трансплантации.
След хирургична процедура на донор рана и кожата присадка площ превръзка на, което е да се предотврати изсушаване и да се улесни промяна се препоръчва да се намокри ела балсам. Конците са отстранени в 6-ти или 8-ми ден.
След операцията: резултати
Свързани статии