Принципът на активното хирургично лечение на пациенти с некротизиращ инфекции на меки тъкани е радикал хирургично лечение на фокални инфекции с изрязване на всички нежизнеспособни обогатени тъкан. Първостепенното значение на този принцип се потвърждава от хирургически спасени хиляди човешки животи. Хирургия е необходимо да се извърши възможно най-рано, веднага след поставяне на диагнозата.
Предоперативната подготовка на пациента се извършва при интензивното отделение, като некротизиращ инфекция мека тъкан е свързано с тежки увреждания на хомеостаза. Преди операцията, изисква интензивно инфузионна терапия насочена основно към премахването на хиповолемия и хемодинамично стабилизиране. Ако в рамките на 2-3 часа, проведено интензивно лечение не е ефективно, то е необходимо да се извърши операция, тъй като само премахване на остатъци от некротични лезии на фона на консервативно лечение може да помогне вдигне пациент от шока и да спаси живота си.
Операцията се извършва под обща анестезия. Хирургично достъп направи широк и много по-големи границите на некротична и претоварена кожата. Често съкращенията достигат дължина от 40-50 см и повече. Провеждане на пълен одит на широк мобилизация на мазнини и кожа-фасциалната клапа. Едематозни, мръсно-сив цвят, импрегнирани с мътна гной като ексудат подкожна мазнина с некротизиращ фасциит лесно отделен от фасцията. За разлика некротизиращ фасциит с некротизиращ клостридиален и не-клостридиален целулит мастна тъкан по-тясно съседство на засегнатата фасцията и съдържа газови мехурчета. Не забравяйте да се намали чрез повредената фасцията и Апоневрозното, разгледа мускулна маса, отделни мускули, intermuscular, paravasal и периневрално тъкан. Мускулите с некротизиращ фасциит, като правило, не са засегнати.
Когато клостридиални мускули myonecrosis подути, скучен цвят, безкръвна, импрегнирани оскъдно кафеникаво ексудат, лесен razvoloknyayutsya и разпад. Често се отделя газ с шума. Когато не-клостридиален мускулно увреждане тъп, вид "варено месо", пропити с серозен-хеморагичен ексудат.
За да се създаде достатъчно алгоритъм комплекс интензивно лечение и прогнозата на болестта е необходимо да се определи интраоперативно областта на увреждане на тъканите. На практика това се постига с помощта на опората областта на което е приблизително 1% от повърхността на тялото, или 160-180 cm2.
Обемът на хирургическа намеса във всякаква форма на некротизиращ инфекция мека тъкан е същата - радикал обработка на раните с изрязване на всички нежизнеспособни обогатени тъкан. Оперативна интервенция не представлява особени трудности при лезии на по-малко от 500 cm2, с изключение на случаите, когато инфекциозен процес е локализиран в зона на преминаването на големи съдове (подколенен, ингвинална, аксиларна област; ретроперитонеума и шията). Когато лезии площ от над 1000 cm2 изисква внимателно хемостаза, тъй като всички пациенти с некротични инфекции на меките тъкани, отбелязани нарушения на кръвосъсирването система с различна тежест.
С помощта на скалпел или остри ножици "плазма скалпел" удължен некректомия работи с широк ексцизия променя в цвета на кожата в комбинация с удари подкожна мастна тъкан, фасция, апоневрозно, мускулите и intermuscular влакното. Когато общият поражение на всички структури на меките тъкани трябва ампутация на крайник в рамките на здравата тъкан, без да се зашие пъна. Показания за ампутация стават абсолютни, а в случаите, когато перспективата за крайник спасяване след некректомия изпълнен остава несигурно и тежък сепсис заплашва живота на пациента. Обширна повърхност рана дезинфекция антисептични разтвори (например, водороден пероксид, воден разтвор на хлорхексидин) и произвеждат изчерпателни хемостаза. След обработката, осъществявана от експандиран оперативната рана не се зашива и свободно tamponiruyut марля, импрегнирана с водоразтворими мехлеми (levomekol, dioksikol, mafenida ацетат). Рани, често достигащи 4000-5000 cm2 (20-30% от повърхността на тялото) не трябва да плаши операционната хирург, тъй като спаси живота на пациента след операцията е по-скъпи козметични дефекти.
Поддържане на пациента в следоперативния период. В периода непосредствено след операцията изисква внимателно ежедневно инспекция на повърхността на раната в операционната зала. Често има нужда от множествена некректомия в рамките на две седмици, за да спрете напълно развитието на местния процес инфекциозно заболяване. Превръзки лечение на рани повърхности завърши:
- от ултразвукова кавитация, плазма потоци;
- различни антисептици последвани включване кърпи с водоразтворими мехлеми, гелови покрития; превръзки, съдържащи сребро и въглероден определена от протеолитични ензими.
За да се получи пластмасова затваряне на рани се използват също гнотобиотични изолационни сегменти засегнати торса и крайниците и озонотерапия.
Периода непосредствено след операцията е много опасно за живота на пациента. Огромни резултати раната повърхност в масивна загуба на електролити, протеини и изисква ежедневно корекция на хомеостаза. Обширна, отдавна съществуваща травма могат да бъдат изложени на замърсяване болнични poliantibiotikorezistentnoy флора, която се нуждае от специално рационален избор на антибиотици. Ето защо следващата важна задача на успешно лечение - ранно затваряне на обширни повърхности на рани, като използва различни техники за пластмаса. Като се има предвид, че некротични инфекции на меки тъкани, които се случват с анаеробни бактерии, възпаление е удължен в природата (навита прочистване фаза на некроза затегнат развитие гранулиране се забави), се преминава към пластичната хирургия успява не по-рано от 2 седмици след некректомия.
Практиката показва, че най-безопасните и най-малко травматични двата начина за затваряне на големи рани:
- autodermoplasty банда сплит за присаждане на кожа;
- пластмасови местни тъкани.
Такива методи позволяват пластмаси, за да бъдат успешни в по-голямата част от случаите. Значително подобрява резултатите от пластична хирургия, използването на съвременните биотехнологии, основани на използването на фибробласти и кератиноцити.
Серотерапия нишковиден инфекция. В момента тя непрактично да се проведе серотерапия инфекция нишковиден използване поливалентен серум protivogangrenoznoy като неговите терапевтични и профилактични ефекти не са доказани, както и възможността от развитие на тежки алергични реакции е висока. При предоставяне на медицинска помощ на ранените по време на въоръжени конфликти не серотерапия използва в Афганистан и Чечения, обаче, броят на усложнения клостридиални инфекции не се увеличават.
Интензивна терапия. При пациенти с инфекция некротизиращ мека тъкан се развива бързо тежък сепсис и септичен шок. Лечението се провежда съвместно кислороден апарат и хирург. Пациентите трябва да бъдат незабавно хоспитализирани в интензивно отделение за спешна интензивна комплексна грижа следния алгоритъм:
- обемна инфузия терапия;
- корекция на органна дисфункция;
- емпирично или причинна (много рядко) системна антибиотична терапия;
- immunozamestitelnaya терапия;
- корекция на коагулация и профилактика на тромбоемболични усложнения;
- превенция на язва при стрес и стомашно-чревно кървене;
- хранителна помощ и използване на екстракорпорална методи за детоксикация.
Прогноза. Общата прогноза във всички форми на некротични инфекции на меките тъкани обикновено са несигурни или неблагоприятни.
<<<Предыдущая страница Оглавление
Свързани статии