Пациенти с различни възпалителни процеси в меките тъкани, може би най-често срещаните сред хоспитализирани в отдела на гнойна хирургия. Сред това голяма група от заболявания се изолира, може би най-тежко патологията, която се нарича "мека тъкан некротизиращ инфекция." Това патологичен процес се характеризира с прогресивно, бързо разпространение некроза на меките тъкани (кожа, подкожна мастна тъкан, фасция, мускулите по-малко). Гной време, като правило, не се случи, или това се случи в най-напредналите стадии на болестта. Този факт, между другото, е една от причините за погрешна диагноза и неправилно лечение стратегия, често водещи до фатални последици. В развитието на заболяването могат да участват различни микроорганизми и техни обединения, като в същото време все още е най-честата причина е хемолитична стрептококи. Проникването на микроорганизма в тъканта обикновено идва от околната среда (т.е., от екзогенен източник на инфекция). В този случай, кожни microdamages, през които прониква микроба не може да се определи визуално и. Въпреки че често е възможно да се установи, че развитието на заболяването е предшествано от малка тъп травма на меките тъкани, облечен тесни обувки и т.н. В други случаи, обратно, идентифицира ясно вход порта за инфекцията, ролята на която може да действа като рани и трофични язви. В много редки случаи на мека тъкан от хематогенен инфекция може да се получи, съответно, от ендогенен (т.е., разположен вътре в тялото ) източник инфекция. В някои случаи пациенти с напреднал некротизиращ инфекция наблюдавани съпътстващи заболявания и състояния, водещи до разрушаване на имунобиологични реактивност (например, диабет, приемане на кортикостероидни хормони).
В зависимост от дълбочината на некротична процеса в тъканите секретират различни форми некротичен инфекции. Това некротични еризипел, некротизиращ фасциит и myonecrosis. Често те се комбинират помежду си. Възпалителният процес в лицето, причинени от Streptococcus засяга кожата и прилежащите подкожна мазнина. Некротизиращ фасциит отнася до дълбоки инфекции и се характеризира с оригиналния лезия повърхностен фасцията и съседна тъкан. Инфекциозни myonecrosis - най-тежката форма на некротизиращ инфекции, както подсказва името, се характеризира с мускулна некроза. В всякаква форма не изтича некротизиращ тъкан инфекция мека, тя е във всички случаи се характеризират с тежка интоксикация и висока смъртност (от 20% до 50%). Най-голямо количество тежки обращение се записва, когато пациентът по-късно медицинска хирургична преждевременно екзекутиран. Минимални диагностични затруднения наблюдавани при некротични еризипел. Като правило, тези пациенти в рамките на 5-10 дни се третират като амбулаторни пациенти или стационарно (в болницата за инфекциозни заболявания) за неусложнени форми на еризипел (еритематозен, булозен хеморагични) и във връзка с развитието на усложнения - кожна некроза, влиза департамент гноен хирургия. Некроза на кожата Всъщност в този случай определя индикациите за спешна хирургическа намеса - некректомия. Много по-трудно се развива диагностика с некротизиращ фасциит. Началото на заболяването се характеризира с висока температура, симптоми на интоксикация. Локално: болка, оток, зачервяване на кожата. Картината е много подобен на този, наблюдаван при зачервени еризипел. цялата Трагедията е, че неусложнени еризипел не изисква операция и се третира консервативно (антибиотици, физиотерапия и т.н.), и за некротизиращ фасциит в подобна клинична картина трябва да се работи спешно пациенти. Какво причинява диагностичен грешка, а оттам и липсата на операцията по посока на консервативно лечение? прогресирането на патологичния процес е най-често се наблюдава, което бързо се разпространява фасция, причинява некроза на кожата включително горе възпаление. До този момент няма никакво съмнение за необходимостта от операция. За съжаление, вече е късно. Много пациенти умират при явленията на множествена органна недостатъчност или бактериално-токсичен (септичен) шок. Какво да се прави? Как да се разбере, че възпалителния процес, който не е във фазата на гноен безразрушителен възпаление (общопризнат като приложимостта на операцията) диктува необходимостта за спешна операция? Диагностика са почти безсилни. Само опит, съвременни клинични разсъждение позволяват да се намали броят на диагностични грешки в ранен стадий на заболяването, когато правилната стратегия за лечение позволява не само да се спаси живота на пациента, но и за да се предотврати образуването на обширна некроза на кожата. Обширни postnekrektomicheskie дефекти при пациенти с некротизиращ инфекция, дори и след премахването създаде сериозни проблеми и често включват необходимостта от провеждане на кожата-пластична хирургия.
Фиг. 1. Мъртвата чаша пищяла. Предишна лечение в инфекциозно заболявания болница. прогресия на процеса. Получаване на кожна некроза - индикацията за хирургия.
Фиг. 2. Вид на рани по време на изпълнението на забележителност некректомия.
Фиг. 3. възпалителния процес се елиминира. Рана е изчистена. Dermepenthesis необходимо.
Фиг. 4. След като раната autodermoplasty сплит клапа.
Фиг. 5. стрептококи некротизиращ фасциит. Забавени хоспитализация. Оптималното време за
Фиг. 6. стрептококи некротизиращ фасциит оформени с големи области на некроза на кожата. Късно хоспитализация. Това е възможно да се спаси живота на пациента с цената на висока ампутация на горните крайници.
Фиг. 7. стрептококи некротизиращ фасциит. Ситуация, при която като оптималното време за ефективно оперативно лечение пропуснали. Държани некректомия не е позволено да спаси живота на пациента. Летален изход със симптоми на прогресивно полиорганна недостатъчност.
Фиг. 8. nekrotiziruyushy стрептококи фасциит, развиват при пациенти, оперирани за ингвинална лимфаденит. Ранният стадий на болестта, когато оперативното лечение има най-голям шанс за успех. Извършва ексцизия на модифицирания повърхностен фасцията и околните тъкани. Комплекс консервативно лечение. Пластмасови рана с местните тъкани в последния етап на лечението. Един добър резултат.
Свързани статии