Хирургично лечение на чревни фистули. Extraperitoneal операция
Ако загубата на чревни съдържание по-големи от 1000 мл / ден и неговото връщане е невъзможно, консервативно лечение е неефективно, възниква въпросът коригиращи хирургия.
Много дълъг операция се счита за опасен, тъй като те са били държани в нестерилна операционна поле, в трудни условия, без анестезия и непълно. Смъртността в тази достигна 70% или повече. Включват пациентите обикновено умират от сепсис или перитонит. Хирургическо чревни фистули извървя дълъг път от прости операции extraperitoneal vnutribyushinnyh до радикални интервенции.
Най неусложнена тръбна фистула затворен консервативно лечение. Причината за липсата на лечение на фистула тръба - често белег деформация, намалявайки в язви в раздел изтеглянето и свързаните септични усложнения. В диагнозата на чревна фистула е необходимо да се идентифицират факторите, които усложняват своя курс.
Закриване на чревна фистула се извършва само след премахването на гнойни усложнения. Когато заравяне гной в предната коремна стена и абдоминални абсцеси хирургични грижи е тяхното откриване.
Стандартният метод на хирургично лечение на чревна фистула там. операция подбор за всеки пациент е индивидуално в съответствие с локални и общи симптоми на заболяване.
Extraperitoneal работа на чревни фистули
В doantiseptichesky интраперитонеално експлоатация период с откриването на кухо тяло, най-общо те са обречени на неуспех, и смъртоносен. Смъртта настъпва от перитонит поради коремна инфекция. Следователно, вниманието е насочено към хирургията за затваряне на чревната фистула без отваряне на коремната кухина, т.е. extraperitoneal.
Оперативно лечение на фистули Extraperitoneal начин започва през XVIII век. с прости техники - зашиване на кожата чрез фистула ръб след освежаване цикатрициални ръбове ексцизия лигавица или кожно-лигавични ръб.
VM Rokitsky otseparovyval кожни венчелистчета, ги бод в епидермиса и потъва в лумена на червата, и на върха на рана покрити мускул или апоневрозно последвано от зашиване на кожата.
Тези начини за затваряне на чревните фистула и многобройни модификации не се използват в момента, тъй като те почти винаги води до повторение на фистула. Сега те имат само историческо значение, което показва, трънливия път, който преминава практическите хирурзи, преди те имаха възможност да се развиват най-подходящите начини за затваряне на фистула.
Preimage съвременни методи extraperitoneal чревния затваряне фистула - на действието на метода Malgenya-Panasa, което е показано с малък фистула като лъжлива стимул. Изрязаният ръб произведени на лигавицата. След това внимателно остра като се придържа към стените на червата, проникне между серозен мембраната и мускулна слой, разпределяне черво периферно разположен най-малко 2 см. След ръба fistulous отвори опресняване и зашити хирургически конци през всички слоеве на чревната стена, последвано от втора серия от копринени конци. Коремни рана не се зашива.
Основната пречка за високоскоростно Extraperitoneal затваряне на фистула - една скала. През 1815 г. Дюпюитрен внесе предложение за премахване шпорите прилагат специален инструмент - трошене скоба, която шпора смазан. Тази тактика е опасно, защото на некроза на място линии могат да се появят перфорация на червата, последвано от перитонит. Безопасен ексцизия шпора при пряка видимост от Орлов: налагане на емоцията двете клиповете Кохер, после отсече върха на шпорите. Според изводите на зъбни конци база бод, отстранени клипове. Уверете се, че няма кървене, дефект в червата зашива един от extraperitoneal техники. Въпреки това, този метод е премахването на Спърс не е без недостатъци, има риск от усложнения и дори може да бъде фатално.
Операция, предложен през 1922 г. NV Brown - прехода между extraperitoneal и трансабдоминален операции.
През 1927 г. KP Sapozhkov предложен оригинален операция extraperitoneal метод закриване gubovidnogo фистула маншет. Раздел на тел по ръба на лигавицата на фистула в мястото на свързване към кожата й. След палеца въведен в кухината, се отделя от лигавицата на мускулна слой под формата на височина маншет от 2 см. Маншет база прилага чантата-шев, след което беше да се намали лумен, шевът се затяга. Вторият ред на шевове прилага за мускулна слой на дебелото черво. Кожата не се зашива. Този метод също не е без недостатъци, защото не може винаги да разчитам на червата от околните белега.
Следоперативният смъртност в extraperitoneal средни операция 3.7%. След тази операция е често рецидив (35-40%). Поради това, много лекари предпочитат интраперитонеално инжектиране на закриването на фистулата.
Свързани статии