Този раздел описва процеса на коренови канали за напояване, като неразделна част от тяхната обработка. Вследствие на това, че ще бъде повече за хигиенна хартия в каналите, а не на определен ефект върху микрофлората в различни форми на пародонтални възпаления и целулоза.
Непрекъснато промиване на кореновия канал по време на машинна обработка е необходимо да го очисти от дентиновите стърготини, остатъци от мек ТСА го разтварят органичната разпад, дезинфекция (и двете основни и допълнителни канали) и за подобряване на плъзгането на ендодонтско инструмент в канала. За тази цел, най-широко използвани от агент група окислител (3% разтвор на водороден пероксид, карбамид пероксид, и т.н.), хлорхексидин (0.01%), органични киселини (лимонена), хелация агенти (EDTA - етилендиаминтетраоцетна киселина).
Като напояване средства за кореново най-широко използваният разтвор на натриев хипохлорит (NaOCl). Той е силен окислител и има параметри съвместими с вътрешната среда на организма, като се приближава в неговото влияние върху микроорганизмите на окислител функцията на полиморфонуклеарни неутрофили левкоцити, осигурява работа на системата миелопероксидаза - Н20 и един от окисляващи кофактори (CI ", Вг, Т) антимикробна. активността на тази система е до голяма степен свързано с неговата способност да генерира някои активни производни на халогена - хипохлорити, hypobromites и gipoiodity, които са силни окислители резервоар. eritsidnoe действие поради образуването на хипохлориста киселина и отделяне на хлор газ. Механизмът на действие се състои в окисляване на сулфит gidrilnyh основни групи ензими клетки. Buck teritsidnost редуцира в присъствието на органични вещества, дължащи се забави киселина поколение, следователно е необходимо повторно промиване.
Като дезинфектант H.Dakin на натриев хипохлорид, предложен през 1915 г. Той е бил използван по време на Втората световна война, за напояване на инфектирани рани. В стоматологията се използва от 1920 г. (Crane). Разпределени 5.25%, 2.6%, 1% и 0.5% разтвори. Разтвор на NaOCl при ендодонтските работни функции като антисептик, разтворител и фиксирана мъртва тъкан (по-специално заразени predentin) и емулсии, което намалява триенето в канала и намалява вероятността за заглушаване на инструмента-ност. Температура оптимален ефект върху разтворимостта тъкан е 21 "-40" С. Максимална бактерициден ефект се постига чрез нагряване до 37 "С
Лекарството може да се комбинира с други решения. Редуването на натриев хипохлорит обработка канал и 30% етилов алкохол подобрява проникването на натриев хипохлорит в тъканта чрез намаляване на повърхностното напрежение. Натриев хипохлорит може да се комбинира с 3% водороден прекис, което увеличава разпенването, но намалява антибактериални свойства поради инхибиране на тяхната смес.
напояване канал извършва чрез спринцовка. Използвайте игли с тъп или слепи крайни и странични отвори (или отвор) цялата дължина на иглата.
Напояване с ултразвук температурата на върха придружава с увеличаване на дезинфекционен разтвор и да се увеличи обема си на проникване на течност в страничните канали.
Без да навлизаме в подробности на множество лекарства, използвани в клинични условия за лечение на различни медицински канала на корена, характеризира група вещества, които се използват за канали за разширяване.
Понастоящем предпочитани kompleksonam или хелатообразуващи агенти, които, като афинитет към минералните компоненти на формата на зъб с него химична реакция свободно структура кръг оказва слабо съпротивление по време на обработка. Най-често използваните в ендодонтия EDTA лекарства. Тази група включва Трилон B-динатриев EDTA и тетра-калциев динатриев EDTA. Поради ниското повърхностно напрежение на тези материали са добре проникне в дори най-тесните лумена канали. В практиката често се използва 10-20% от неутрална или слабо алкални разтвори на EDTA соли. За лекарства, базирани на EDTA са Calcinase (Lege Artis, Германия - базиран флуид динатриев едетат 11,0 ,.), Edetat (Pierre Rolland, Франция - съдържа 15% EDTA и соли benzalkoiievy хлорид), EDTA разтвор 17% (Pulpdent), Endodilatator (Moyco съюз Broach - 15% EDTA), File Eze (Ultradent, САЩ -19% EDTA), Largal ултра (Septodont, Франция - съдържа 15% натриева сол на EDTA и антисептични цетримид).
Освен промиване на гел на базата състави EDTA могат да бъдат използвани като смазващи вещества - лубриканти за инструменти за обработка, което улеснява движението им в канала. Такива вещества включват Canal + (Septodont, Франция - разтворим лубрикант основава на EDTA и карбамид пероксид), Чела-Jen гел (Jendental, USA-15% вискозен воден EDTA бромид Бензалкониев), RC-препаративна (Premier Dental Prod. - 15% EDTA и 10% на основата на органичен пероксид, карбамид водоразтворимият), HPU 15 (SPAD), плъзгат канал (Rainbow-P), канал-Glaze (VladMiVa). Slide Lubrnkant (Mousa съюз Broach) - съдържа 10% карбамид пероксид в база gedevoy.
Временният обтурация на коренови канали
Не винаги ендодонтско лечение може незабавно да завърши трайното запечатване. В случай на един етап пълно корен инструмент лечение канал, както и наличието на всички възможни критерии е възможно да се държи постоянна обтурация ендодонтско лечение в една сесия. Критериите за възможността за постоянна обструкция включват:
1. Не болка, подуване или абсцес.
2. Безболезнено перкусии.
3. Безболезнено палпация преходен пъти.
4. Липса на флуид в канала.
5. Не се долавя мирис на канала.
6. Светлите дентиновите стружки от стената на канала.
7. Липсата на огнища Periapical костната загуба.
8. Пълен образуването на корени или затваряне на върха завивката.
В други случаи, постоянното obturapiya може да се забави и направи временна обтурация на кореновия канал.
Временни obturapiya коренови канали - пълнеж от не-втвърдяване пластмасов материал със специфични терапевтични свойства, за период от няколко дни до няколко месеца, последвано от заместване на постоянен обструктивно материал. Обтуриране може да бъде краткосрочно (до няколко дни) и дългосрочни (до няколко месеца). За обтурация целесъобразно да се използва паста материали и запълване на канала и да се осигури по всяко време по време на обтурация поддържа достатъчно ниво на концентрация на наркотици.
Понякога временно обтуриране пасти заменят превръзки с течни дозирани форми за абсорбция или хартия turundas щифтове. Основните недостатъци на този метод е много бързо (в рамките на часове) излугване на лекарството от канала и импрегниране turundy заразен материал от периапикалната огнище. Turundae краткосрочна употреба може да бъде оправдано от наличието на ексудация на канала, но в този случай бързо става turundy допълнителни източници на инфекция-ком. Превръзки с летливи лекарства (като камфор-parahlorfenol) като памук, могат да бъдат оставени само на устието на канала, и канал оставят празни.
Основните цели са временно обтурация:
- антисептично и почистващ ефект върху кореновата система канал и дентиновите каналчета;
- антисептично и противовъзпалително действие на фокуса на възпаление при периодонтално;
- стимулиране на регенеративна активност на периодонталните тъкани и околната алвеоларна кост;
- изолиране на невъзможност канал завърши обработката й в едно посещение.
Принципи за прилагането на различни вещества по време на временна обтурация са представени в таблица 3.
Таблица 3 показва, че вещество, използвано за временни обтурация формулировки с антимикробна активност, тяхната комбинация с Corte kosteroidnymi хормони и лекарства калциев хидроксид. В случай на остри или изострени процеси оставя зъб кратко отваряне на целесъобразните основната-nirovaniya само в случай на гноен ексудация изразена в повечето случаи, въведени в паста канал с антибактериално и противовъзпалително действие в продължение на няколко дни. Остри токсични периодонтит третирани затворен само с помощта на противоотровите (unitiola и йодни препарати в Perio-арсенов Dont, тип неутрални рицинови масла postburn периодонтални феноли) сменяеми в канала дневно за премахване на остри събития.
Таблици 4 (виж стр. 110) и 5 (виж стр. 128) показва, съставите, както и техните индивидуални компоненти с антибактериални и антисептични противовъзпалително действие, които се използват при заболявания ендодонта.
Използването на различни материали за временна обтурация на кореновия канал
Също пасти са представени като течна форма, приложима за кратки turundas и превръзки за лечение на канала на корена след отваряне и формовъчен инструмент. Въпреки това, в конвенционалната изплакване канал продължителност на такива препарати за своя престой в канала е твърде малък, за да реализират пълния си терапевтичен ефект, и тяхното използване като антисептични разтвори и зачервяване ma-loeffektivno.
Механизъм на действие на калциев хидроксид при въвеждането й в канала на корена е както следва:
1.Vysokoschelochnaya среда (рН около 12,4), поддържан от присъствието на хидроксилни йони предвижда: спиране на костната резорбция дължи на количката действие на остеокласти; стимулиране на костно образуване-vanija чрез повлияване на активността на остеобластите; и антибактериален ефект на водеща-niju връзка с некротична тъкан; чрез покритие живата маса - формуваща част коагулация некроза последвано от дистрофични kaltsifi-katsiey неговите влакна и образуват дентинова повърхност бариера.
2. йони калциеви участват в реакция образуване на кости (въпреки че те не са включени в новообразуваната тъкан), както и в реакцията на кръвосъсирването.
3. Във връзка с влагата, съдържаща се в канала, материалът се разширява в обем от 2.5 пъти, запушване на макро- и микро-канали и по този начин се гарантира временното им изолация.
Показания калциев хидроксид:
1. косвен пулп запечатващ пласт.
2. запечатващ пласт директно пулпа.
3. Покриване маса, след жизнено ампутация пън.
4. значителни вреди на периапикалната костта.
5. разрушаване на корена на максимума.
6. Мокри канали (в този случай, на кратко канал обтурация - в рамките на няколко дни).
7. Вътрешна корен резорбция.
8. напречна фрактура на корена на зъба и други наранявания.
9. щанцоване корен стени и дъното на зъб кухина.
10. пулпит и периодонтит с непълна образуването на корени.
11. Replantation зъба.
калциев хидроксид ендодонтските цели може да се използва като чист прах на Са (ОН), (например, калциев hydroxidum, Septodont), ех Tempore омесва с дестилирана вода, физиологичен разтвор или недразнещ антисептик. Calasept (Nordiska) лекарство е стерилна суспензия на калциев хидроксид, и се пакетира в спринцовки са доставени към канала чрез стерилна игла. Повечето от наличните в резервоар лекарства kovih спринцовки с игли или тънка пластмасова канюла (Таблица 6). Фирма Roeko произвежда гутаперча, съдържащи 58% калциев хидроксид, който започва да се разделят по-Sports Следствие влага след щифта в пространство на канала (обикновено 3 седмици).
Получаване Hy-Cal (Pierre Rolland) съдържа 65,5% калциев хидроксид и се използва за антисептично лечение на коренови канали.
Отделна група от калциев хидроксид препарати, които имат в своя състав йодоформ. Те включват материали Vitapex (Neo Dental Химическа Prod., Съдържащ 30,3% калциев хидроксид, Йодоформ 40.4%, 22.4% силиконово масло) и Apeksdent (VladMiVa; съдържа 40% йодоформ, калциев хидроксид и фосфати). Нанесете, с изключение на традиционните калциев хидроксид и йодоформ Индикациите за запечатване временни канали.
Препарати на базата на калций idroksida временна обтурация на коренови канали
Подобни препарати са калциев хидроксид базирани форми на калциев оксид. Например, с лекарство Biokaleks (SPAD, P. Bernard, 1960, подобрена през 1978 YG) след това влиза в канала на корена се провежда два химични реакции:
1. Бавно реакция чрез взаимодействие с влага за образуване на калциев хидроксид - СаО + Н20 = Са (ОН) - осигурява дехидратация система от канали и некротична тъкан.
2. бърза реакция с въглероден диоксид, секретиран от живите клетки - СаО + C02 = СаСОз. - осигурява образуване на задържане на калциев карбонат в живите клетки.
Калциев оксид е основен компонент Fosfadent биологични материали (VladMiVa) biopulp (Чема-Electromet).
Получаване ProRoot МТА (минерална триоксид агрегат, Dentsply, М. Torabinejad) действа по подобен начин и има следния състав:
CJSIC-SiO, - трикалциев silnkat;
Bi, бисмутов оксид 03;
2CaO-Si (), - дикалциев силикат;
CJSIC-Al О. - трикалциев алуминат;
4SaO-A1,03-Re20. - tetrakalyshy-алумино-ферит;
CaSO ^^ Hjo - калциев сулфат дихидрат (гипс).
За разлика от описаните по-горе лекарства, Pro Root втвърдява в присъствието на вода и не изисква последващо заместване. Прахът се омесва в стерилна вода в съотношение 3: 1, се въвежда през спринцовка на амалгама или друго уплътнен влажен памучен тампон, след което материалът се оставя на повърхността на мокър памук топката и гнездото е затворен временно материал за пълнене на най-малко 3-4 часа. След окончателното втвърдяване на материала е направена от възстановяване на зъбите.
ProKoot може да се използва за директно пулпата като апикални бариерни зъби с не-оформен накрайник или патологична костна резорбция, за затваряне на перфорацията на стените на основата и на бифуркацията, и за ретроградна канал пълнене в ендодонтско хирургия.
Алтернативен хидроксид и калциев оксид може да се основава препарати на хидроксиапатит. Синтетичен хидроксиапатит има няколко свойства, осигуряващи неговата ефективност при лечението на PE-riapikalnyh огнища разреждане на костите и зъбите с непълна образуване на корени. Тези свойства включват:
- висока биосъвместимост;
- отсъствие на имуногенен и алергична активност;
- няма реакция чуждо тяло;
- постепенно разтваряне и разходите заместване солна плат;
- активиране на остеобласти;
- стимулиране на тъкан диференциация, упражнявах в остеогенеза;
- определяне морфогенетичен протеин участва в стимулиране на образуването на кост;
- антимикробно и противовъзпалително действие (поради алкалната среда).
Могат да се използват следните лекарства endodonii хидроксиапатита:
В присъствието на периапикални костни дефекти първо трябва да получи състояние на зъбите и на канала, което отговаря на посочените по-горе критерии за канал на постоянна обструкция. След въвеждането на подготовка канал калциев хидроксид уплътнение затваря дълго време с добри запечатващи свойства (главно стъкло йономерен цимент или tsinkoksidevgenolnym). Тъй като калциев хидроксид относително бързо измива на канала, особено след първото приложение, е препоръчително да се отстрани една месец повторно obturated канал и съдържанието му свеж материал. Рентгенова проверка се извършва на всеки 3-6 месеца. постоянна обтурация канал може да се извърши след изцеление на костния дефект. Причините за тази липса на ефект от терапията или оси могат да бъдат усложнение при непълни каналите за лечение, грешки при обработка, нарушено дългосрочен ma germetiz временна пломба. В този случай качеството на обработката препредаване на канала може да доведе до успех. Консервативно лечение на периапикални лезии може да бъде неефективно с големи истински кисти или ниска костна регенераторните способности (при получаване на цитотоксични лекарства, при пациенти в напреднала възраст и т.н.). В тези случаи е препоръчително да се извърши операцията.
При лечение на травматични увреждания на лекар тактика зъби съответства на описаното по-горе, но временно обтуриране често се придружава от допълнителни мерки (корен позицията костни фрагменти, имобилизация на зъба). В началото на прилагането корен на калциев хидроксид насърчава образуването на минерализирана или не-минерализирана съединителна тъкан "свързване" задържане фрагменти. Дори ако е необходимо endodontiches-които лечението неповредени зъб след травма (частична или пълна дислокация) подходящ синхронизация (6
8 седмици) Получаване обтурация на базата на калциев хидроксид, за да се предотврати развиват мент на патологична резорбция.
По подобен начин се лекува перфорации корен стена, вътрешна и външна кореновата резорбция.
Свързани статии