Атриовентрикуларен дисоциация се случва, когато предсърдията и камерите са две различни пейсмейкър. Наличието на пълен AV блок може да бъде свързан към аномалии първичните проводимост. Атриовентрикуларен дисоциация, която не е свързана със сърдечен блок може да се появи при следните обстоятелства. Първо, когато атриовентрикуларен възлов ритъма, възниква в отговор на тежка синусова брадикардия. Ако синусов ритъм е подобен на ритъма на бягство, и P вълни се получават точно преди QRS комплекс, насложен върху него или да го следват, а след това казваме, че има isorhythmic атриовентрикуларен дисоциация. В този случай, причината трябва да се елиминира синусова брадикардия, т.е. спиране като дигиталис, В-блокери или калциеви антагонисти ..; ускоряване на синусовия ритъм чрез въвеждане vagolytic препарати; инсталиране на пейсмейкър, ако ритъмът на бягството е рядкост и е придружен от съответните симптоми. На второ място, атриовентрикуларен дисоциация може да бъде причинено от повишена активност на подчинената възел или камерна сърдечния стимулатор, който ще се конкурира с нормален синусов ритъм, а често дори го надминава. Тази ситуация се нарича подмяна antrioventrikulyarnaya дисоциация. В този случай, на бърз ритъм на базовия пейсмейкъра по този ретрограден на атриовентрикуларен възел, го обстрелват, в резултат на огнеупорна състояние във връзка с нормален синусов импулсите. Такова прекъсване antegrade провеждане на възбуждане е физиологичен отговор обстоятелства често се появяват по време на вентрикуларна тахикардия, дигиталис интоксикация лекарства, исхемия и / или инфаркт на миокарда или инфаркт на локално възпаление след операция на сърцето. Ускорен скорост трябва да се коригира чрез определяне антиаритмични средства (вж. Chap. 184) или анулиране на лекарството, което причинява такова нарушение или korrigiruya метаболитно нарушение.
Използването интрасърдечно данни ЕКГ за диагностика и лечение на пациенти
Основният въпрос, който трябва да отговори на лекар предпише лечение на пациенти с нарушена атриовентрикуларно провеждане на, - е въпросът за необходимостта от създаване на пейсмейкър му. В много случаи, решението зависи от резултатите от регистрацията на снопа електрокардиограма атриовентрикуларен (клон блок). Няма съмнение за състоянието на всички пациенти с предсърдно-камерен блок II степен или III, придружени от клинични симптоми на болестта, показва електрическата стимулация на миокарда. В тази връзка, че не е необходимо да се прибегне до електрофизиологични изследвания на подобни пациенти. Независимо от това, в тези случаи се изисква интрасърдечно ЕКГ регистрация.
1. Лица, предразположени към припадъци и страдание блокада крака атриовентрикуларен разговори (клон блок), но не разполагат с обективни доказателства за наличието на атриовентрикуларен блок. Получаване на такива пациенти има данни, изразени справяне проводимост под атриовентрикуларен снопа (His-), т. Е. Стойността на интервал снопа от His-камерна миокарда за повече от 80 милисекунди, може да служи като показател за установяване на пейсмейкъра. Когато стойността на интервала от 55 до 80 мсек за електрически измервания не са абсолютни. Провеждане електрофизиологични изследвания в тази група пациенти с най-подходящ, ако стойността на бедрен блок интервал - вентрикуларна миокарда все още е в нормални граници, по-малко от 55 милисекунди.
2. Пациенти с блокада клон атриовентрикуларен сноп (His-) и атриовентрикуларен блок II степен. Когато те имат характерни клинични симптоми на тези заболявания интракардиално електрокардиограма за определяне на какво ниво [атриовентрикуларен възел, атриовентрикуларен сноп (His-), His пакет или по-долу на няколко нива едновременно] блокада на локализирано. За да се локализира лезии под атриовентрикуларен снопа (His-) показват преходно блокиране на един от краката му във връзка с промяна в стойността на интервала R-R. Интрасърдечно изследвания, проведени в такива случаи, показват, че ако тези пациенти имат проводни нарушения, тя е почти винаги локализиран в системата на His-Purkinje. Ако блокирането е открит под атриовентрикуларен снопа (Gisa), придружен от асимптоматични атриовентрикуларен степента на блок II, тези пациенти трябва да се инсталира пейсмейкър, тъй като те имат висока вероятност на атриовентрикуларен блок и висока степен на появата на клиничните симптоми, включително синкоп.
Фиг. 183-8. III степен атриовентрикуларен блок.
Налице е пълен сърдечен блок с бавен ритъм и широка гама от бягство. В този случай обикновено локализиран в атриовентрикуларен снопа (His-). Вижте. Text.
3. При пациенти с атриовентрикуларен блок III степен, безсимптомно. В този случай, електрофизиологично изследване помага да се направи оценка на стабилността на възлови пейсмейкъра. Провеждане електростимулация са показали, в случаите, когато на пейсмейкъра роб, който се намира на нивото на атриовентрикуларен пакета (His-), не може да се осигури стабилна хемодинамика, упражнения, под влиянието на атропин или изопрогеренол и когато времето за възстановяване възлови пейсмейкър след стимулация вентрикули е много голям.
4. Пациентите с бедрен блок, особено когато bifastsikulyarnoy блокада (вж. Гл. 178). Регистрирайте вътресърдечната ЕКГ им позволява да се предскаже риска от атриовентрикуларен блок. В интервал пакет от Негово - камерна миокарда за повече от 80 мс все още не се говори за задължителна развитие впоследствие блокада на нивото на атриовентрикуларен пакета (клон блок). Въпреки това, при пациенти, при които тази цифра е изключително увеличи и надхвърли 100 MS, както и при тези с преходни блокада крака атриовентрикуларен сноп (His-) е придружен от отклонение стойности бедрен блок интервал - вентрикуларна миокарда, пълен атриовентрикуларен блок развива доста често. Всичко това води до необходимостта от пейсмейкъра. Ако блокът долу снопа атриовентрикуларен (His-), се развива, когато електростимулация атриуми с честота, по-малка от 150 удара за 1 минута, ако се развива блокада долу ventriculonector или интервал сноп му - миокарда на увеличенията на вентрикулите до 100 милисекунди или повече след интравенозно приложение на 1 г прокаинамид, това показва висок риск от атриовентрикуларен блок и е необходимо да се установи пейсмейкър.
Свързани статии