Епидурален хематом на мозъка

Епидурален хематом (EPG), се нарича натрупаната кръвта между костите на черепа и твърдата мозъчна обвивка. Често се случва, епидурален хематом след травматично увреждане на мозъка. Записани до 9% от пациентите с PGE след тежка травматично увреждане на мозъка. В този случай, PGE обикновено се комбинира с мозъчни увреждания и други форми на хематом, като субдурален.

Епидурален хематом на мозъка

Появата в медицинската практика на CT и MRI е довело до значителен брой ин виво откриване на PGE, както преди с безсимптомни форми на PGE беше голям брой смъртни случаи. Средната възраст на пациентите, при които е налице PGE, изгодно 16-25. Както и да е, епидурален хематом е по-често при хора на 40 години и много рядко при кърмачета под 2 години.

Според статистиката, повечето от PGE-често при мъжете, около 4 пъти по-често, отколкото в сравнение с жените. Натрупването на над твърдата мозъчна обвивка, епидурален хематом го отдели от вътрешните повърхности на костите на черепа. От деца под 2-годишна възраст и по-възрастните хора след 60-годишна твърда черупка твърдо увеличава постепенно до изпъкналите части на коста на черепа, те PGE на практика не се случи.

Обикновено причината за епидурален хематом е травма. С този удар сметки или травматичен инструмент на фиксирана глава, или главата на неподвижен обект. Най-често се отразява на темпоралната част на главата или nizhnetemennoy. Кръвоизлив започва от средата на менингеално артерия и неговите клонове, менингеални вените или венозни синуси и вените на diploic. Епидурална хематоми се различават по размера на натрупаната кръвта. Това зависи от източника на кървене и реактивност на човешкото тяло.

Епидурален хематом среден диаметър в диапазона от 7-8 см, неговата дебелина може да бъде до 2,5 см и обем от 30 мл и повече. Съгласно литературните данни, е записан най-голямата епидурален хематом с максимален обем от 300 мл. По периферията на дебелината на хематом, отколкото в центъра. Образуването й води до сгъстяване на ограниченото пространство в черепа. Има повишено вътречерепно налягане, обем и сгъстяване на структурите на мозъка - най-опасно състояние, което може да доведе до смърт.

Sheer хематом е кръвоизлив сайт с съсирена кръв. В ранните дни на неговото формиране съдържа течна кръв, но постепенно броя на съсирена кръв клетки се увеличава и 2-3 дни хематом появява като лъскава еластичен образуване на тъмночервен цвят. В зависимост от продължителността на съществуване, на микроскопично ниво, съставът на хематома ще се промени. За 5 дни има разпадане на кръвни клетки, и хематом получава нюанс на кафяв цвят.

След няколко дни има организирането на хематом. Това води до образуването по повърхността на дура белег удебелявания ръждив цвят. Въпреки че обикновено хематом претърпява пълно дезорганизация, разтваряне, понякога става хронична. По този начин, на потока на епидурална хематоми, са набелязани редица възможности:

Остра - по-голямата част от всички случаи от 65% до 85%, се характеризира със сравнително бързо развитие на симптоматична картина и резолюция;
Слаба - много по-малка група от случаи, в сравнение с предишната група. От 10% до 35% от всички докладвани случаи;
Хронична Разбира се, не е признат от много лекари, тъй като на неговата рядкост. Във всичко има не повече от 8% от всички известни случаи;
Забавени, в който хематома се появява след известно време след травмата, до няколко дни. Този тип EPG се случва в 10% от случаите.

симптоматика PGE

За класическа картина на епидурален кръвоизлив се характеризира с появата на "светъл период" - периода, когато сериозно състоянието на пациента се компенсира от тялото. Този период се характеризира със следните симптоми:

Загуба на съзнание за кратко време, следван от държавния възстановяване напълно или до състояние на зашеметени;
Главоболие виене на свят с умерена сила;
слабост;
Amnesia, най-ретрограден, при което човек не си спомня събитията, предхождащи вредата;
Нистагъм - потръпваше очните ябълки;
разстройство чувствителност.

Такова състояние обикновено се нарича като леки до умерени по тежест и Ти Би Ай продължава от 30 минути до няколко часа. Приключване на "светъл период" е придружено от значително влошаване на състоянието на човека. Симптомите се увеличават, умът е помрачена, докато развитието на дълбок летаргичен сън или кома. Разликата между тези две състояния в лицето.

Има повишаване на кръвното налягане, може да се присъедини лицевия нерв пареза, както и мускулна слабост на горните крайници, отколкото върху другата страна на хематом. От страната, където се ученикът се разширява епидурален хематом, няма реакция на светлина. Тази разлика между "светъл интервалите" и влошаващото се позволява да подозира такова усложнение като ПГЕ. Но понякога "светъл период", бяха заличени. И веднага последвани от кома. Light период все още започва и заменя кома ступор, след това състоянието отново се влошава. Има пареза и парализа, нарушения на околомоторна функция и вестибуларни разстройства.

PGE е много по-рядко изобщо без "светъл период". Това е характеристика на тежки наранявания на главата. Човек изпада в кома, а повече от него излиза. В допълнение към класическата снимката на епидурален хематом, тя се характеризира с фокални симптоми - това е, признаците на унищожаване, присъщи в определена област на увреждането на мозъка.

Ако епидурален хематом намира във фронталния лоб, е доминиран от психични разстройства с речеви увреждания, ако това се отразява на локализацията на тилната област, водопада видите - частично или напълно. Кръвоизлив в латерално регион води до сериозни прояви на пирамидални разстройства, които са комбинирани с пареза на крака.

Диагностика и лечение на PGE

Не само, клиничната картина говори за епидурален хематом. Диагнозата трябва да бъде подкрепена от данните на инструментален метод за изследване. За тази цел:

Рентгенови лъчи на черепа, където е възможно да се установи наличието на фрактури в областта на пресечната точка на съдовата мрежа на мозъка. Обикновено това е хематом в мястото на фрактурата;
Echoencephalography (ECHO-EG), която ви позволява да се регистрирате ехото сигнал оста на преместване. Ехо-EG за диагностика на хематом се използва много по-рядко, защото на появата на CT и MRI. Въпреки това, в отсъствието им, той се използва като ценен метод за диагностика;
Церебрална ангиография, която позволява да се идентифицира промяната на съдовия модел. Така Хематом изглежда аваскуларна част, която има формата на изпъкнала леща;
Компютърна томография (КТ) - модерен точен диагностичен метод, който позволява да се получи точна информация за формациите на затвореното пространство на черепа - нейната обем и местоположение;
Магнитен резонанс (MRI), която се счита за най-точен и чувствителен метод за диагностични процедури, което позволява слоеве да се вземат предвид всяка от мозъчни структури човека. Въпреки това, не винаги може да изпълнява MRI се дължи на факта, че процедурата е необходимо да се спазва пълна неподвижност, в много от страдащите не са в състояние да го направят. В допълнение, устройството за ядрено-магнитен резонанс е оборудвана с не всяка болница.

Лечението не трябва да се забави, епидурален хематом. Извършва се като консервативна медикаментозна терапия и хирургия. Медикаментозното лечение се предписва само в случаите на:

Малък обем хематом в 30-50 мл;
Mi-minimality симптоми на увреждане на мозъка, без растежа на мозъка и OCHA-govyh признаци;
Безсимптомни хематоми текат, когато малък размер, се потвърждава от КТ или ЯМР, и изместването на мозъчните структури са никакви признаци.

Лечението е придружена от динамично наблюдение, т.е. диагностика, която включва наблюдение на хематом, неговия размер. В случай на отрицателно прогресия пристъпи към операция. Най-често лечението се извършва оперативно. Черепът на хематом, да отворите, което намалява повишено вътречерепно налягане.

Ако налягането на бързо проходните отвори веднага започват аспирация, която се смуче кръв. И след това трепанация се извършва в който PGE е напълно премахната, лигатират повредените съдове. Показания за хирургично лечение са:

Увеличаването на клинични симптоми с фокусно хематом, мозъчни, изкълчване знаци;
PGE масивни знаци върху CT или MRI, както и изместването на мозъчните структури симптоми или притискане;
Open проникваща травма на главата или друг съпровождащ черепната увреждане вдлъбнатина от вида на фрактура, че изисква операция, независимо от обема на хематом.

Разбира се, операция се извършва с помощта деконгестанти, хемостатични агенти, и използване на симптоматична терапия. В периода на възстановяване, като се използват абсорбиращи средства, както и на редица neurometabolic. В допълнение към лекарства, терапия и масаж допълнение физиотерапия. Около една четвърт от епидурален хематом е фатално. Прогнозата зависи от големината на хематома, състоянието на пациента, неговата възраст и навременността на медицинските действия.

Въпреки това, сред всички видове хематом, епидурален е доста добри прогнози. Например, в сравнение с субдурален. Важно е да се прави разлика между тези два типа вътречерепен кръвоизлив. натрупване на кръв в субдурален хематом настъпва между външната обвивка и субарахноидално. В този случай, има венозна кървене, докато с PGE кръв. Субдурален хематом е благоприятно широко и епидурално ограничен. "Светъл период" с субдурален хематоми може да продължи седмици, докато PGE максимум 1-2 дни.

Въвеждането на практиката на медицински устройства КАТ и МРТ са допринесли за по-ранно откриване и лечение на PGE. Според статистиката, през тези диагностични тестове смъртност намалява с 10-15%. Значителна роля в прогнозирането на резултатите от възрастта EPG играе роля. Най-нисък процент на смъртност са деца и младежи до 10%, а най-възрастната - от 50 до 90%. Компенсаторните възможности на организма са слаби, отколкото, когато признаците на хематом често е скрита. Суперпозиция на много други болести, характерни за възрастните хора, е трудно за диагностициране.

Лечението е предписано в подходящото време, благоприятна прогноза с премахването на неврологични заболявания. Колкото по-късно започване на лечението, по-лошо прогнозата. По този начин, ПГЕ в стъпка декомпенсация, което лечение започна по-късно, има шанс да смъртоносен до 40%. А оцелелите пациенти често не могат да се освободят от неврологични дефекти. Това означава, че навременното диагностициране и лечение е ключът към качеството на живот и самия живот.

Епидурален хематом на мозъка